La importancia de la determinación de la deuda de oxígeno en el perioperatorio / The importance of oxygen debt determination in the perioperative period

Resumen: El fenómeno de la deuda de oxígeno (dO2) descrito hace varias décadas en el contexto del ejercicio físico se ha incorporado progresivamente al terreno de la medicina. En particular se ha utilizado durante los cambios hemodinámicos producidos por la cirugía y la anestesia en los pacientes de alto riesgo. La dO2 se definió como el aumento en la cantidad de oxígeno consumida por el organismo inmediatamente después de realizar un ejercicio físico hasta que el consumo se normaliza nuevamente. En el perioperatorio se llega a producir cuando se presenta un desbalance entre la oferta (DO2) y la demanda de oxígeno (VO2) que lleva a hipoxia tisular. El grado de la dO2 tisular se ha relacionado directamente con la falla de órganos múltiples y morbimortalidad perioperatoria. A pesar de los avances en la medicina, aún no es posible prevenir o disminuir la dO2 con la administración de líquidos o con el uso de agentes vasoactivos. Por lo que un retardo o manejo inadecuado de la hemodinámica perioperatoria producirá hipoperfusión e hipoxia tisular afectando los resultados de la cirugía. El conocimiento y la valoración de la dO2 es esencial durante la anestesia del paciente de alto riesgo. Para lograr este objetivo se requiere del uso de índices adecuados que permitan detectar y cuantificar la hipoperfusión tisular y el desbalance entre la DO2 y la VO2. En esta revisión se presentan los conceptos fundamentales de la dO2, su mecanismo, detección y cuantificación; además de las intervenciones para evitarla o disminuirla y las recomendaciones para los anestesiólogos con el fin de asegurar mejores resultados en los pacientes quirúrgicos de alto riesgo.

Abstract: The phenomenon of oxygen debt (dO2) described several decades ago in the context of physical exercise has been incorporated into medicine, particularly during the hemodynamic changes produced by surgery and anesthesia in high-risk patients. dO2 is defined as the increase in the amount of oxygen consumed by the body immediately after physical exercise until O2 consumption returns to normal. In the perioperative period, an imbalance between oxygen supply (DO2) and demand (VO2) could generate dO2. The degree of tissue dO2 has been directly related to multiple organ failure and perioperative morbimortality. Despite advances in medicine, it is not yet possible to prevent or lower the dO2 with fluid administration or vasoactive agents. Delay or inadequate management of hemodynamics could produce tissue hypoperfusion and hypoxia, affecting surgery outcomes. Knowledge and assessing dO2 during perioperative are essential during anesthesia for high-risk patients. Adequate indices are required to detect and quantify tissue hypoperfusion and the imbalance between DO2 and VO2 during anesthesia. This review presents the mechanism, detection, and quantification of dO2. In addition to interventions to avoid or reduce dO2 and recommendations for anesthesiologists to ensure better results in high-risk surgical patients.

Effects of HIIT associated with Coutoubea spicata supplementation on tissue and oxidative damage biomarkers in Wistar rats / Efectos del HIIT asociado a la suplementación de Coutoubea spicata en los biomarcadores del tejido y daño oxidativo en ratas Wistar

SUMMARY: This study aimed to evaluate the effects of six weeks of HIIT on tissue and oxidative damage markers in rats supplemented with Coutoubea spicata fraction. Thirty-two male Wistar rats were divided into 4 groups: Baseline (GB); supplemented with 100 mg/kg of Coutoubea spicata fraction (GSCS); exercised for 6 weeks with the HIIT protocol (GH); supplemented with 100 mg/kg of Coutoubea spicata fraction + HIIT for 6 weeks (GHCS). Exercised animals performed the HIIT protocol (2 x 2). Tissue damage CK, LDH, ALT and AST markers in plasma were analyzed, as well as oxidative stress MDA and SH biomarkers in plasma and in cardiac, hepatic and muscle tissues. The results showed that CK, LDH, AST and ALT enzymes showed increase in GH when compared to GB (p<0.0001). However, CK, AST and ALT markers reduced their concentrations in GHCS when compared to GH (p<0.0001), indicating that Coutoubea spicata supplementation attenuated the damage in muscle and liver tissues induced by HIIT. Plasma, liver and muscle MDA showed increase in GH after HIIT sessions; however, when compared to GHCS, it showed reduced levels (p<0.0001). SH was elevated in the GH group when compared to GB in plasma and liver tissues (p<0.0001); in contrast, reduction in GHCS when compared to GH was observed in plasma, liver and cardiac tissues, demonstrating the redox effect of HIIT on some tissues. Thus, our findings showed that Coutoubea spicata has antioxidant activity, reducing oxidative damage markers and consequently tissue damage in healthy Wistar rats after HIIT protocol, but it also demonstrated redox balance after analyzing oxidative stress markers.

RESUMEN: Este estudio tuvo como objetivo evaluar los efectos de HIIT en los marcadores de daño tisular y oxidativo en ratas suplementadas con Coutoubea spicata durante seis semanas. Treinta y dos ratas Wistar macho se dividieron en 4 grupos: línea de base (GB); suplementados con 100 mg/kg de fracción de Coutoubea spicata (GSCS); ejercitados durante 6 semanas con el protocolo HIIT (GH); suplementado con 100 mg/kg de fracción de Coutoubea spicata + HIIT durante 6 semanas (GHCS). Los animales ejercitados realizaron el protocolo HIIT (2x2). Se analizaron los marcadores de daño tisular CK, LDH, ALT y AST en plasma, así como los biomarcadores de estrés oxidativo MDA y SH en plasma y en tejidos cardiaco, hepático y muscular. Los resultados indicaron que las enzimas CK, LDH, AST y ALT mostraron aumento en GH en comparación con GB (p<0,0001). Sin embargo, los marcadores CK, AST y ALT redujeron sus concentraciones en GHCS en comparación con GH (p<0,0001), lo que indica que la suplementación con Coutoubea spicata atenuó el daño en los tejidos musculares y hepáticos inducido por HIIT. La MDA de plasma, hígado y músculo mostró un aumento en la GH después de las sesiones de HIIT; sin embargo, en comparación con GHCS, mostró niveles reducidos (p<0,0001). Se observó SH elevado en el grupo de GH en comparación con GB en plasma y tejidos hepáticos (p<0,0001); en contraste, se observó una reducción en GHCS en comparación con GH en plasma, hígado y tejidos cardíacos, lo que demuestra el efecto redox de HIIT en algunos tejidos. Por lo tanto, nuestros hallazgos mostraron que Coutoubea spicata tiene actividad antioxidante, con reducción de los marcadores de daño oxidativo y, en consecuencia, el daño tisular en ratas Wistar sanas después del protocolo HIIT, pero además demostró el equilibrio redox después de analizar los marcadores de estrés oxidativo.

Regiones del encéfalo vinculadas a la interpretación del dolor / Regions of the brain involved with the interpretation of the pain

Introducción: Entre el lugar del daño tisular y la percepción del dolor, ocurre una serie de eventos electroquímicos que se conocen como nocicepción y comprenden cuatro procesos neurofisiológicos conocidos como: transducción, transmisión, modulación y percepción. Objetivo: Aportar información actualizada sobre las regiones del encéfalo vinculadas a la interpretación del dolor. Material y Método: Se realizó una revisión bibliográfica, con vistas a esclarecer la interpretación de la señal nociceptiva. Se consultaron treinta y cinco artículos científicos, se determinó escoger un total de veintinueve por su relación directa con el propósito de la búsqueda, veintitrés de los cuales corresponden a los últimos 5 años publicados en revistas internacionales y nacionales. Desarrollo: Los axones nociceptivos se clasifican como A δ; y C, participan en la conducción de los potenciales de acción de la periferia al sistema nervioso central. La transmisión de la señal en forma de potenciales de acción se descodifica en áreas relacionadas con aspectos cognoscitivos, afectivo, emocional y conductual del dolor. Este disímil conjunto de estructuras se reconoce en la actualidad como matriz encefálica del dolor. Conclusiones: La matriz del dolor, corresponde a áreas encefálicas como las cortezas somestésicas SI y SII, implicadas en el aspecto discriminativo del dolor. La corteza cingulada anterior y la corteza insular están asociadas al componente afectivo emocional del dolor(AU)

Introduction: A series of electrochemical events called nociception occur between the tissue damage and the perception of pain. They include four neurophysiological processes known as: transduction, transmission, perception, and modulation. Objective: To provide up-to-date information about the regions of the brain involved with the interpretation of pain. Material and Method: A bibliographic review was carried out with the aim of clarifying the interpretation of the nociceptive signal. Thirty-five scientific articles were consulted, and a total of twenty-nine were chosen due to their direct relationship with the aim of the search, twenty-three of which correspond to the last five years of publication in national and international journals. Development: Nociceptive axons are classified as Aδ; and C, and participate in the conduction of action potential of the peripheral nervous system (PNS). The transmission of the signal in the form of action potential is decoded in areas related to cognoscitive, affective, and emotional aspects, and the behavioral area of pain. This dissimilar group of structures is recognized at present as the brain matrix of pain. Conclusions: The pain matrix corresponds to brain areas such as SI and SII somatosensory cortices, implied in the discriminative aspect of pain. Both the anterior cingulate cortex (ACC) and the anterior insular cortex (AIC) are associated with the emotional and affective component of pain(AU)

Terapia electroquímica: relación del patrón espacial del daño tisular con la forma del arreglo de electrodos / Electrochemical therapy: relationship of the tissular damage space pattern with the form of electrodes repair

Se realizó una investigación en la Escuela Superior de Ingeniería Mecánica y Eléctrica del Instituto Politécnico Nacional de Ciudad de México, desde mayo hasta junio de 2016, con el objetivo de determinar cómo cambia el patrón espacial del daño tisular con la forma del arreglo de electrodos en piezas tridimensionales de papa (Solanum tuberosum L) bajo la acción de 10 mA durante 30 min para los arreglos de electrodos con formas colineal, circular, elíptica, parabólica e hiperbólica). Los resultados mostraron la estrecha relación entre el daño tisular y la forma del arreglo de electrodos, así como algunos hallazgos que se observan también en tumores, tales como: necrosis circular alrededor de todos los electrodos, daño tisular extensivo en espacio y en tiempo, burbujeo alrededor del cátodo, zona blanca alrededor del ánodo; igualmente, se observó que las regiones alejadas de los electrodos no se afectaron

An investigation in the Mechanical and Electric Engineering Higher School of the National Polytechnic Institute of Mexico City, was carried out from May to June, 2016, aimed at determining how the tissue damage space pattern changes with the electrodes position form in three-dimensional pieces of potato (Solanum tuberosum L) under the 10 MA action during 30 minutes for electrodes position with cholineal, round, elliptic, parabolic and hyperbolic forms). The results showed a close relationship between the tissue damage and the electrodes position form, as well as some findings that are also observed in tumors, such as: circular necrosis around all the electrodes, extensive tissue damage in space and time, bubbling around the cathode, white area near the anode; likewise, it was observed that the regions far from the electrodes were not affected

Proceso de atención de enfermería aplicado a un paciente que presenta úlcera por presión con sospecha de daño tisular profundo / Nursing care process applied to a patient with a pressure ulcer with suspected deep tissue damage", "_i": "

Introducción: Una úlcera por presión se define como lesión de origen isquémico que se localiza en la piel y tejidos subyacentes, sobre una prominencia ósea, causada por presión prolongada, fricción o fuerzas de cizallamiento. El 95% de los casos son prevenibles, y el 5% restante se presenta debido a las condiciones del paciente que no permiten modificar los factores de riesgo. Objetivo: Realizar intervenciones a un paciente con sospecha de daño tisular profundo, en donde se establecen las intervenciones realizadas por la Clínica de Heridas. Metodología: Estudio de caso clínico en masculino de 33 años, descriptivo, prospectivo y longitudinal con seguimiento de un mes, basado en el proceso de atención de enfermería, con el enfoque conceptual de Virginia Henderson, con abordaje de tres necesidades alteradas. Se establecen diagnósticos y planes basados en interrelación taxonómica NANDA-NIC-NOC. Resultados: Se identificaron tres diagnósticos reales en la necesidad de seguridad; la categoría diagnóstica principal fue deterioro de la integridad cutánea; los secundarios fueron riesgo de infección y dolor agudo. Se estableció un diagnóstico de riesgo: deterioro de la integridad cutánea. Conclusión: A través de las intervenciones establecidas mediante la aplicación de terapia en ambiente húmedo se observó una resolución y cicatrización completa de la úlcera por presión con sospecha de daño tisular profundo, sin progresión a estadios más severos, lo que permitió que el paciente egresara a su domicilio y continuara con el tratamiento y seguimiento ambulatorio.

Introduction: A pressure ulcer is defined as an ischemic injury which is located in the skin and underlying tissues, over a bony prominence, caused by prolonged pressure, friction or shear forces. 95% of cases are preventable, and the remaining 5% occur due to patient conditions that do not allow modifying risk factors. Objective: To make interventions for a patient with suspected deep tissue injury, where the interventions made by the Wound Clinic are established. Methodology: Clinical case study in male aged 33, descriptive, prospective and longitudinal with monitoring for a month, based on the process of nursing care of Virginia Henderson conceptual approach addressing three altered needs. Diagnostic and plans are based on the taxonomic interrelationships NANDA-NIC-NOC. Results: 3 real diagnoses were identified in the need for security; the main diagnostic category was impaired skin integrity; secondaries were risk of infection and acute pain. A risk diagnosis was established: impaired skin integrity. Conclusion: Through established interventions by applying wet environment therapy full resolution and healing of pressure ulcers with suspected deep tissue damage where observed, without progression to more severe stages, allowing that the patient went home to continue treatment and outpatient follow-up.

Daño tisular en cirugía laparoscópica / Tissue damage in laparoscopic surgery

bjetivo: Comparar las técnicas laparoscópicas emergentes demayor popularidad en el ámbito quirúrgico, aplicando modelosmatemáticos­teóricos para el cálculo del daño tisular, de manerade poder identificar y predecir que técnicas causan menor traumaparietal y menor morbilidad en el paciente para un procedimientoquirúrgico en común. Métodos:Estudio comparativo, descriptivoy observacional. Se agrupan 13 técnicas de cirugía de mínima inva-sión aplicadas para un procedimiento en común, "colecistecto-mía", con la finalidad de comparar el daño tisular que ocasionacada una de las mismas, calculado por modelos teóricos-matemá-ticos diseñados para tal fin, bajo normas estandarizadas por ungrupo de expertos en el tema, "Consenso de Mazatlán 2013", conel fin de estandarizar las técnicas de medición de las incisiones einstrumentos, de manera de obtener resultados acordes con la rea-lidad en cada uno de los procedimientos. Resultados:La técnicaNOTES presenta los índices más bajos de daño tisular parietal alno producir trauma alguno en su variedad pura y al no utilizar lapared abdominal para la extracción de la pieza quirúrgica en susvariedades híbridas. Las técnicas abordaje abdominal (no LESS),reducen a menos del 50% el daño tisular que ocasiona la laparos-copia tradicional, sin diferencia significativa entre ellas. Las plata-formas multivalvulares no muestran reducción del daño parietalfrente a la colecistectomía laparoscopia tradicional. Conclusión:Las técnicas laparoscópicas que reducen significativamente el trau-ma parietal frente al estándar de oro para colecistectomía aplicanuno o más de las siguientes consideraciones: Extracción de losórganos o piezas quirúrgicas por orificios naturales, sustitución depuertos por dispositivos magnéticos y/o agujas percutáneas, usode óptica con canal operatorio, y utilización de puertos e instru-mentos de menor calibre(AU)

Objective: To compare the most popular emerging surgical lapa-roscopic techniques, applying models for mathematicians-theore-tical for the calculation of the tissue damage, in order to be ableto identify and predict which techniques cause reduced parietaltrauma and less morbidity in the patient for a surgical procedurein common. Methods: Comparative, descriptive and observationalstudy. There were grouped 13 minimally invasive surgery techni-ques applied to a procedure in common, "cholecystectomy", inorder to compare the tissue damage that causes each of them, cal-culated by theoretical-mathematicians models designed for thispurpose, under standardized rules by a group of experts in thefield, "Mazatlan Consensus 2013", to standardize measurement ofincisions and instruments techniques, in order to get results com-mensurate with the reality in each of the procedures. Results:Thetechnique NOTES presents the lowest rates of parietal tissuedamage by not producing any trauma in its sheer variety and doesnot use the abdominal wall for the extraction of the surgical spe-cimen in its hybrid varieties. The technical approach to abdominal(not LESS), reduced to less than 50% the tissue damage that cau-ses traditional laparoscopy, without significant difference betweenthem. Multivalvulars platforms are not against traditional laparos-copy cholecystectomy parietal harm reduction. Conclusion:Thelaparoscopic techniques that significantly reduce the parietal trau-ma against the gold standard for cholecystectomy apply one ormore of the following considerations: removal of organs or surgicalparts through natural openings, replacement of ports by percuta-neous needle or magnetic devices, use of optics with operativechannel, and use of ports and instruments for the smaller caliber

Urgencias en Hematología. II. Extravasación de citostáticos / Emergencies in Hematology II. Extravasation of cytostatics

Una de las complicaciones más graves de la administración intravenosa de citostáticos es su extravasación. En este trabajo se define cómo puede ocurrir la salida no intencionada de un fármaco citostático al espacio perivascular o subcutáneo durante su administración, lo que puede deberse a diversos factores. Su incidencia es entre el 0,1 y el 6 por ciento, según diferentes reportes. Existen disímiles protocolos para su tratamiento y todos coinciden en que lo más importante es aplicar lo antes posible las medidas físicas y farmacológicas que requiera cada caso

Extravasation is one of the most serious complications during intravenous administration of cytostatics. In this paper we describe how an unintentional output of a cytostatic drug to the perivascular or subcutaneous space can occur during its administration, resulting from diverse factors. Its incidence is 0,1 to 6 percent , according to different reports. There are dissimilar protocols for treatment and all agree that applying physical and pharmacological measures is the most important, as soon as each case require